Симптомы и лечение нефропатии беременных. Нефропатия беременных: какой прогноз? Признаки нефропатии беременных

Нефропатия является наиболее частой формой позднего гестоза. Ее доля среди всех вариантов гестозов превышает 60%. Чистые формы ОПГ-гестоза осложняют III триместр беременности, чаще всего они встречаются в последние 3 нед.

Выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Под нефропатией I степени следует понимать состояние, обусловленное наличием небольших отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна. При II степени обнаруживаются распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка в моче от 1 до 3 г/л, повышение АД более чем 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз. При нефропатии III степени обнаруживаются универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст.; на глазном дне могут появляться кровоизлияния и дистрофические изменения.

В реальной жизни проявления ОПГ-гестоза не всегда укладываются в указанные рамки, поэтому существуют другие методы оценки тяжести нефропатии, например использование шкалы Виттлингера. Тяжесть токсикоза определяется по 6 основным клиническим признакам таким, как отеки, прибавка массы тела, артериальная гипертензия, величина диуреза, протеинурия и субъективные симптомы.

Клиницистам известно, что тяжесть позднего гестоза определяется не только выраженностью симптомов, но и длительностью его течения. Так, если признаки токсикоза, даже выраженные умеренно, продолжаются более 2 нед при активном лечении беременной, то заболевание следует читать тяжелым.

Успех лечения нефропатии и предупреждение перехода легких вариантов гестоза в более тяжелые во многом зависят от ранней диагностики. Важнейшим симптомом клинически выраженных форм гестоза является артериальная гипертензия, поэтому для ранней диагностики необходимо выявлять беременных с неустойчивым сосудистым тонусом, склонных к развитию артериального гипертонуса. При оценке АД следует иметь в виду ряд обстоятельств: 1) в течение первой половины беременности наблюдается отчетливая тенденция к снижению его (особенно систолического), это важно учитывать при проведении дифференциального диагноза между поздним токсикозом и гипертонической болезнью; 2) повышение систолического давления на 15-20%, а диастолического - на 10% и более по сравнению с исходным является четким показателем прогрессирования гестоза; 3) понижение пульсового давления до 35 мм рт. ст. и менее (чем меньше пульсовое давление, тем больше выражен спазм периферических сосудов, особенно прекапилляров); 4) асимметрия показателей АД, появление разницы между АД на правой и левой верхних конечностях более чем на 10 мм рт. ст. свидетельствует о прогрессировании позднего гестоза; 5) определение АДср помогает выявлению гипертензии.

Для суждения о тонусе внутричерепных сосудов полезную информацию дает офтальмоскопическое исследование глазного дна. Появление признаков гипертонической ангиопатии и особенно ретинопатии и отека сетчатки говорит об увеличении внутричерепного давления, перехода гестоза в тяжелейшие формы: преэклампсию и эклампсию. Известно, что функции почек при позднем гестозе претерпевают значительные изменения: прогрессивно снижается почечный кровоток и возрастает общее сопротивление сосудов при относительной ишемии коры почек, по мере утяжеления гестоза уменьшается клубочковая фильтрация, при тяжелой форме нефропатии нарушаются концентрационная и водовыделительная функции. Поэтому важнейшее значение для распознавания позднего токсикоза и уточнения степени тяжести его имеет исследование мочи. Существенно помогает диагностике учет суточного диуреза. У здоровых женщин во II и III триместрах беременности диурез составляет 1200-1100 мл. Снижение суточного диуреза при одновременной избыточной прибавке массы тела беременной свидетельствует о начинающемся гестозе. При этом следует обращать внимание на колебания относительной плотности мочи, которая у здоровых женщин обнаруживает четкую обратную корреляцию с количеством выделяемой мочи.

Традиционное значение для выявления позднего гестоза имеет обнаружение белка в моче. При повторном подтверждении даже минимальной протеинурии необходимо госпитализировать женщину для выяснения причины наличия белка в моче.

Клиническое и лабораторное обследование позволит провести дифференциальную диагностику между ОПГ-гестозом и заболеванием почек (гломерулонефритом, пиелонефритом). При нефропатии обычно выявляются уменьшение диуреза, сохранение нормальной относительной плотности мочи, нарастающая суточная потеря белка, отсутствие в моче лейкоцитов (клеток Штернгеймера-Мальбина). Для этого используются такие распространенные и достаточно информативные методы, как контроль за диурезом с учетом поступления жидкости, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Тареева-Реберга, бактериологические исследования мочи.

Диагностическое значение имеет ряд биохимических показателей крови. Анализ электролитного состава плазмы дает возможность судить не только о тяжести течения токсикоза, но и об эффективности проводимой терапии, глубине нарушений гомеостаза, требующих коррекции. Следует отметить, что водно-электролитный гомеостаз отличается относительно высокой стабильностью. При неосложненной токсикозом беременности в плазме крови содержится: натрия - до 142 ммоль/л, калия - 4,4 ммоль/л, кальция - 2-3 ммоль/л, хлора -103 ммоль/л. От концентрации ионов электролитов, главным образом натрия, зависит осмотическое давление (осмолярность). При нефропатии наблюдается задержка электролитов (особенно натрия) в тканях и уменьшение выделения их с мочой.

Большое значение для диагностики гестоза и оценки тяжести его течения придается определению белкового состава сыворотки крови. Для гестоза, особенно тяжелого, характерны гипо- и диспротеинемия в виде гипоальбу-минемии и гиперглобулинемии. Снижение концентрации общего белка ниже 70 г/л и количества альбуминов ниже 50% должно настораживать относительно возможного появления позднего токсикоза. Чем тяжелее и продолжительнее токсикоз, тем больше выражены явления гипо- и диспротеинемии. Так, при тяжелой нефропатии, как правило, наблюдается гипопротеинемия до 60 г/л и менее и значительно уменьшено содержание альбуминов с понижением альбумино-глобулинового коэффициента до 0,5 и ниже. Снижение концентрации общего белка ниже 50 г/л и стойко нарастающая диспротеинемия свидетельствуют об очень тяжелом течении позднего токсикоза и являются неблагоприятным прогностическим показателем для матери и плода. Определенное диагностическое значение имеет учет суточной потери белка с мочой. О серьезном поражении почек свидетельствует нарастание суточной протеинурии и превышение ее 0,5 г. Потеря белка свыше 4 г/сут представляет непосредственную угрозу для жизни плода.

При позднем гестозе следует проводить тщательное наблюдение за состоянием плода: для выявления гипоксии прибегать к кардиомониторингу, для диагностики гипотрофии - к фетометрии с помощью УЗИ. Кроме того, УЗИ помогает оценить состояние плаценты. Функциональные нарушения фетоплацентарного комплекса можно выявить с помощью динамического наблюдения за уровнем плацентарного лактогена и эстриола.

Смешанные формы гестоза всегда вызывают особую настороженность у акушеров. Они возникают значительно раньше чистых форм (на 24-28-й неделе), труднее поддаются диагностике, резистентны к проводимой терапии, чаще приводят к неблагоприятным исходам для матери и плода. Поэтому их всегда расценивают как тяжелую патологию.

Несвоевременная диагностика, неправильная оценка степени тяжести гестоза приводят к развитию преэклампсии и эклампсии - тяжелейших форм, представляющих реальную опасность для жизни больной.

Одноклассники

Нефропатия беременных – это одно из самых серьезных осложнений гестоза, возникающее на поздних сроках гестации. Развитие нефропатии у беременных женщин может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений.

Точные причины нефропатии и гестоза до сих пор не известны. Предполагается, что в развитии этой патологии играет роль нарушение механизмов адаптации к беременности. Сбой происходит на самых ранних стадиях формирования зародыша, в момент имплантации плодного яйца в стенку матки. Механизмы этого процесса в настоящий момент остаются практически не изученными.

В результате всех происходящих процессов нарушается нормальное развитие маточных артерий. На протяжении беременности такие сосуды не могут справляться со своей непосредственной задачей – обеспечивать поступление кислорода и питательных веществ к малышу. Возникает спазм артерий, развивается гипоксия плода. Запускается ряд патологических процессов, мешающих нормальному течению беременности.

Тяжелое течение гестоза практически всегда сопровождается нарушением функции почек и развитием нефропатии. При этой патологии происходят мелкоточечные кровоизлияния в паренхиму, капсулу и чашечно-лоханочную систему. Возникающие изменения мешают нормальной работе почек, что и приводит к развитию основных симптомов заболевания.

Факторы риска развития нефропатии:

• метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет и другие);
• патология почек;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания сердца;
• анемия.

Признаки нефропатии

Выделяют несколько стадий заболевания:

1. Доклиническая стадия . Развитию нефропатии предшествует доклиническая стадия болезни. Это состояние возникает уже на сроке 14-16 недель беременности и характеризуется минимальными изменениями в анализах крови и мочи. Никаких других симптомов в доклиническую стадию не отмечается. Беременная женщина чувствует себя хорошо и даже не догадывается о начавшихся изменениях в ее организме.
2. Отеки . Нефропатия обычно развивается после 20 недели беременности. Заболевание начинается с появления отеков – самого раннего симптома гестоза. Отеки во время беременности связаны в основном с задержкой жидкости и нарушением водно-солевого обмена. Причиной отеков также принято считать повышение проницаемости сосудистой стенки и гормональные перестройки в организме будущей мамы.

В начальных стадиях болезни распознать отеки довольно сложно. Обнаружить скопление жидкости помогут два признака:

• прибавка массы тела более 300 г в неделю;
• «симптом кольца» (беременная женщина снимает все кольца, поскольку украшения становятся ей малы).

В дальнейшем появляются видимые отеки на лодыжках и голенях. В тяжелых случаях отеки переходят на бедра, живот и всю поверхность тела. У некоторых женщин отекает лицо. Отеки наиболее выражены к вечеру. За ночь жидкость равномерно распределяется по всему телу, и к утру отечность несколько спадает.

В настоящий момент не все отеки считаются проявлением гестоза. Многие специалисты считают отеки нормальным явлением во время беременности, не требующим особого лечения. Отеки, не сопровождающиеся повышением артериального давления и изменениями в почках, не представляют опасности для будущей мамы.

Гипертензия . Повышение артериального давления (АД) – следующий этап развития гестоза. Гипертония предшествует изменениям со стороны почек и развитию нефропатии. При хронических заболеваниях сердца и сосудов гипертония формируется быстрее и протекает с большим числом осложнений.

О гипертонии беременных свидетельствуют следующие показатели:

• повышение систолического АД на 30 мм рт. ст. от исходного;
• повышение диастолического АД на 15 мм рт. ст. от исходного.

Тяжелые осложнения во время беременности обычно связаны не с повышением артериального давления, а с его колебаниями. В этом плане куда как опаснее резкие подъемы и снижения АД, чем стабильно высокое давление у будущей мамы.

Нефропатия . Основным признаком нефропатии беременных считается протеинурия (появление белка в моче). Одновременно с этим отмечается уменьшение суточного количества мочи (олигурия) до 500 мл и менее. Выраженная олигурия может говорить о развитии почечной недостаточности.

Вероятность развития нефропатии повышается при хронических заболеваниях почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит – все эти состояния могут стать провоцирующим фактором. На фоне болезней почек нефропатия беременных протекает тяжелее и чаще сопровождается развитием осложнений.

Осложнения нефропатии

Неадекватное лечение нефропатии и гипертонии беременных может привести к развитию преэклампсии. Для этого состояния характерны следующие симптомы:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• расстройства зрения (мелькание мушек перед глазами, появление пелены);
• бессонница или выраженная сонливость;
• нарушения памяти.

Преэклампсия может достаточно быстро перейти в эклампсию с развитием генерализованных судорог. Во время приступа происходит потеря сознания. После разрешения судорог женщина может прийти в себя или впасть в кому. Эклампсия чаще всего развивается во время родов или в послеродовом периоде на фоне высокого артериального давления и нарушения функции почек.

Не только эклампсия грозит беременной женщине. На фоне выраженного спазма маточных артерий развивается хроническая плацентарная недостаточность. В результате малыш не получает кислород в нужном ему объеме. Возникает гипоксия плода, приводящая в задержке его внутриутробного развития. Такое состояние может обернуться для новорожденного различными проблемами со здоровьем, включая заметное отставание в психическом и физическом развитии.

Нефропатия беременных является одной из причин преждевременных родов. Нередко акушерам приходится проводить экстренное кесарево сечение на любом сроке беременности, чтобы только спасти жизнь женщины. Поводом для операции также может стать отслойка плаценты и развитие кровотечения.

Диагностика

• каждые 14 дней – до 30 недель;
• каждые 7-10 дней – после 30 недель.

Такой подход позволяет вовремя обнаружить любые отклонения в работе почек, в том числе и нефропатию. О развитии заболевания свидетельствует появление белка в моче. Сочетание этого симптома с артериальной гипертензией и отеками является неблагоприятным признаком и говорит о высоком риске серьезных осложнений.

Протеинурия (белок в моче) – поздний признак нефропатии. Для выявления болезни на ранних стадиях всем беременным женщинам необходимо контролировать свой вес и артериальное давление. Для оценки состояния плода проводится УЗИ и допплерометрия кровотока в маточных, плацентарных и плодовых сосудах.

Принципы лечения

Лечение нефропатии беременных проводится в стационаре. При этой патологии очень высок риск внезапного развития осложнений, поэтому беременная женщина должна находиться под круглосуточным наблюдением врача. В процессе терапии обязательно проводится контроль АД, массы тела и суточного диуреза.

1. Гипотензивная терапия (препараты, стабилизирующие артериальное давление).
2. Инфузионная терапия (препараты для улучшения гемодинамики и коагуляционных свойств крови.
3. Ангикоагулянты (препараты, препятствующие образованию тромбов).
4. Нормализация маточно-плацентарного кровотока.
5. Лечение сопутствующих осложнений беременности.

Вопрос о сроке родов решается индивидуально. Показаниями для досрочного родоразрешения могут быть следующее ситуации:

• тяжелое течение нефропатии;
• отсутствие эффекта от лечения;
• задержка развития плода III степени;
• эклампсия;
• кровотечения и другие осложнения.

Естественные роды возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода (по данным лабораторных обследований и УЗИ). При развитии осложнений проводится кесарево сечение.

Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика нефропатии и тяжелого гестоза не разработана. Беременным женщинам рекомендуется внимательно следить за своим состоянием, контролировать еженедельную прибавку веса и цифры артериального давления. Своевременное лечение заболеваний почек, сердца и сосудов также уменьшает риск развития нефропатии и всех опасных осложнений этого состояния.

Оставьте комментарий 613

Беременность - сложный физиологический процесс, часто сопровождаемый таким явлением, как токсикоз. Бывает ранний и поздний токсикоз (нефропатия беременных, водянка - гестоз). Последний менее распространенный и не так широко известен как ранний, но достаточно часто встречаемый в третьем триместре беременности, его проявление несколько сложнее и не ограничивается тошнотой, рвотой, головокружением. С медицинской точки зрения, в книгах по гинекологии и акушерству оба вида токсикоза расцениваются как патология.

Поздний токсикоз проявляется в виде таких заболеваний, как:

• водянка - избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях;
• нефропатия беременных - токсическое поражение почек во время беременности;
• преэклампсия и эклампсия.

Заболевание может проявиться уже от 20 недели беременности, хотя в большинстве случаев регистрируется после 34 недели (около 90%). При этом прослеживается закономерность: чем позже по сроку и ближе к родам началась нефропатия беременных, тем оптимистичней прогнозы, и наоборот. При легкой форме позднего токсикоза в первой беременности вероятность его проявления в последующих становится ниже.

Нефропатия и ее классификация

Поздний токсикоз начинается с появления отечности (водянки), может перейти в нефропатию беременных, а также в преэклампсию (высокое артериальное давление и наличие белка в моче) и эклампсию - последнюю и самую тяжелую фазу преэклампсии с проявлением судорог. Причем этот переход может быть как постепенным, так и стремительным. Доподлинно не установлена причина образования нефропатии у беременных. Есть предположение, что проблема все же связана с нарушением кровообращения, а именно его снижением во внутренних органах и в том числе, матке, плаценте, почках. На все эти изменения реагирует РАС (гормональная система, которая регулирует кровяное давление), увеличивается уровень продуцируемого организмом антидиуретического гормона. Она бывает:

• первичной, проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче), возникает у женщин со здоровыми почками;
• и вторичной, проявляется на фоне уже ранее имевших место заболеваний: клубочкового нефрита и иных почечных заболеваний, в том числе при гипертоническом заболевании, пороках сердца, аортальной недостаточности с повышением артериального давления, при этом риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка повышается.

Частота проявления данного заболевания варьируется от 2,2 до 15,0%. По сей день нефропатия беременных остается одной из первенствующих «виновниц» материнской смертности в мире (ее доля составляет 20−33%). Ежегодно умирают около 50 000 женщин. Главными причинами смерти являются:

• поражение ЦНС (геморрагический и ишемический инсульт, отек головного мозга);
• отек легких;
• некроз печени;
• острый синдром ДВС.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нефропатии

Нефропатия при беременности, как правило, выражается в трех симптомах: гипертензия, отечность и присутствие белка в моче. Такое сочетание диагностируется у 50−60% больных. Доктор уже может диагностировать нефропатию при обнаружении по крайней мере двух симптомов, но встречается и одиночное проявление.

Гидроцефальный синдром

Наиболее частым проявлением нефропатии является гидроцефальный синдром. Беря во внимание, что при нормальных условиях протекания беременности АД практически не меняется, можно считать маловероятным, что гипертензия перейдет в злокачественную форму. Гораздо опаснее обстоит дело, если до беременности у женщины уже были проблемы со здоровьем, связанные с гипертензией. Если так, то поздний токсикоз протекает сложнее.

Отечный синдром

Отечный синдром занимает второе место по частоте диагностирования у беременных. Это явление связано с задержкой воды и хлоридов в организме. Отеки могут проявляться на разных частях тела и если просто отекают ноги, то это не столь критично, но когда появляются такие явления, как отек лица, рук, голеней, бедер, стоит обратиться к врачу для предотвращения нарушений кровообращения у беременной и, как следствие, восстановления нормального доступа кислорода плоду. Наличие отека легко проверить нажатием пальца в предполагаемое место и, если осталась вмятина, то можно утверждать, что таковой имеется.

Поражение почек

Нефропатия у беременных нарушает первоочередно работу почек и если на изначальных стадиях (в легкой форме проявления) выделение белка в моче не отображается на здоровье и без следа пропадает в скором времени после родов, то при сложной форме протекания негативное воздействие на них сокращает суточное выделение мочи, при этом увеличивается уровень белка в ней. Есть вероятность развития почечной недостаточности. Также встречается симптоматика трансформаций глазного дна (отек сетчатки, мелкие кровоизлияния и очаги дегенерации). При стабилизации АД отмечается и стабилизация состояния глазного дна, в противном случае может приняться решение о срочном родоразрешении.

Патогенез заболевания

Существует большое количество гипотез о том, какова же причина появления нефропатии у беременных, среди общего количества можно выделить следующие:

• Нарушения функций центральной нервной системы (устанавливаются на ЭГС до проявления симптоматики), патология формируется по причине нарушения механизмов высших отделов НС к реорганизации процессов в организме беременной женщины. Это в достаточной степени поясняет нарушения сосудистой системы, которые характеризуют нефропатию.
• Сбой гормонального баланса, в матке накапливаются продукты метаболизма, что провоцирует увеличение производства гормонов надпочечников, что в дальнейшем вынуждает почки активно продуцировать гормон ренин, вырабатывающийся и за их пределами.
• Конфликт иммунологического характера между матерью и ребенком с появлением циркулирующих иммунных комплексов, при этом плод принимается организмом матери как инородный объект, так как владеет половиной антигенов отца.
• Ранее протекавшие и существующие заболевания: диабет, избыточный вес, гипертония, порок сердца, нефрит и гломерулонефрит.

Вернуться к оглавлению

Диагностика нефропатии во время беременности

При диагностировании данного заболевания гинеколог опирается первоочередно на вышеуказанные три основные симптомы, именно: гипертензия, отечность и наличие белка в моче. Основополагающее значение имеет компетентное ведение беременности: своевременное проведение измерений артериального давления, контроль прибавления массы тела, прохождение анализа мочи, определение суточного объема мочи. При необходимости беременная направляется на дополнительные консультации и исследования (УЗИ, ЭКГ, биохимические исследования крови) к другим специалистам (офтальмолог, кардиолог). Все эти меры позволят заранее распознать заболевание и принять нужные меры.

Осложнения

При заблаговременном диагностировании и лечении нефропатии беременных исход в общем благополучный. Нормализация состояния происходит либо уже по истечении 3−7 дней после родов, либо на протяжении полутора месяцев. Сходит отечность, пропадает гипертензия, восстанавливается работа почек (в почечной ткани не обнаруживаются имевшиеся ранее пагубные изменения).

При постановке диагноза преэклампсия наблюдаются признаки пернициозной гипертензии (головные боли, тошнота, рвота) вплоть до психических расстройств, повышается температура, возможны остановки дыхания. Изначально приступ эклампсии проявляется в небольшом содрогании мышц лица, век, далее имеют место тонические судороги, вплоть до клонических. Но к самым нежелательным последствиям тяжелой формы нефропатии беременных относятся маточное кровотечение у матери, отслойка плаценты, гипоксия плода, выкидыш.

Лечение нефропатии

• строгое наблюдение за артериальным давлением, функцией почек, проверка содержания электролитов;
• соблюдение диеты (стол No7), сокращение ежедневного поглощения соли до 1,5−3 г, жидкости - до 1 л с равномерным распределением, потребление жиров сокращается до 0,7−1 г на 1 кг веса, в питание добавляются продукты, богатые на углеводы и калий, проведение разгрузочных дней;
• медикаментозная терапия: используются препараты для восстановления потерь белка, нормализации гемодинамики на макро- и микроуровне, седативные средства, позволяющие наладить деятельность ЦНС, медикаменты для снятия ангиоспазма.

Для предотвращения отечности вводят диуретики в различных сочетаниях единовременно или последовательно. При необходимости назначаются средства мочегонного действия, их следует совмещать с достаточным приемом калия. Только после проведения полного курса терапии и устранения всей симптоматики нефропатии беременных может быть поставлен вопрос о выписке. Но и будучи дома, следует придерживаться рекомендаций:

• придерживаться диеты, предписанной лечащим врачом;
• совершать прогулки на свежем воздухе в целях более качественного кровоснабжения плаценты;
• поглощать необходимое количество жидкости;
• избегать стрессов.

Вернуться к оглавлению

Исход лечения

Позитивным моментом есть то, что при лечении нефропатии беременных в большинстве случаев допускаются естественные роды. Кесарево сечение назначается в тех случаях, когда терапия не дала нужного результата (например, все так же удерживается высокое АД), образовалась угроза отслоения плаценты или гипоксии. Если же применение консервативной терапии не дает желаемого эффекта, то есть показания к проведению ургентного (срочного) родоразрешения, т. е. к кесареву сечению.

Роды при нефропатии

Излечить нефропатию, сохранить и добиться нормального завершения беременности обычно удается при правильном лечении и соблюдении режима, а также всех рекомендаций врача пациентом. При самих родах нужно поставить в известность врача, внимательно контролировать состояние матери и ребенка, производить грамотный подход к обезболиванию и обследовать новорожденного на возможность гипоксии. Как правило, уже в скором времени после рождения ребенка у женщины пропадают явные признаки нефропатии: отеки, гипертензия, приходит в норму работа почек.

Профилактика

Как и во всех аспектах здоровья, важно обеспечить грамотную профилактику, направленную на избежание развития заболевания. Ни при каких обстоятельствах не пропускать назначенных визитов, исследований и анализов врачом, следить самостоятельно за собственным состоянием. Особенно тщательным в вопросах профилактики нужно быть, если есть предрасположенность, так как вероятность проявления болезни становится выше, как и стремительность усугубления симптоматики.

Если перенесена более сложная форма нефропатии, то могут иметь место и в послеродовой период такие явления, как изменения в моче и гипертензия. В таких случаях становится вопрос о постановке на особый контроль (диспансер), устанавливающийся на год, на протяжении которого предполагается производить терапию и учет не реже чем раз в 3 месяца. Данный контроль проводится под руководством терапевта и нефролога. По истечении срока принимается дальнейшее решение о том, стоит ли прекратить или продлить диспансерный учет, беря во внимание полученные результаты.

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации. В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Что приводит к развитию нефропатии?

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

• хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
• беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
• наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
• при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
• возраст беременной до 17 лет;
• у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
• хронические инфекции;
• курение;
• недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Механизм формирования патологии

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

Классификация

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

1. Отеки ног.
2. Нижние конечности + живот.
3. Присоединение отеков лица.
4. Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Проявления нефропатии

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

1. Отеки.
2. Протеинурия.
3. Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела. В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия. Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

• отек соска зрительного нерва;
• спазм артериол;
• следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

• головная боль;
• сонливость или состояние возбуждения;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
• расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
• нарушение зрения, слуха, речи;
• чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

• нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
• отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
• острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
• преждевременная отслойка плаценты;
• кровоизлияние в мозг;
• судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

• внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
• асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Методы диагностики болезни

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

• коагулограмма;
• УЗИ почек, печени;
• биохимический анализ крови;
• измерение суточного диуреза;
• кардиотокография плода после 27 недели гестации;
• УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Способы лечения

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии. Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения. Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение, при котором используют эндотрахеальный наркоз.

Профилактика гестоза и его осложнений

Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.

Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода. После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна. При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.
 Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.
 Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.
 Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества - ацетилхолин, гистамин, серотонин и тд.
 В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение, пороки сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.
 Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь - к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода.

Нередко у беременных диагностируется нефропатия: рассмотрим, что это такое, что собой представляет данное заболевание и какими проявлениями оно характеризуется? Это одна из форм позднего токсикоза, вызванная тем, что у женщины возникли проблемы с капиллярами почек. В результате появляются отёки, возникает синдром протеинурия (наличие белка в моче), отмечается гипертония, наблюдается олигурия (уменьшение суточной дозы мочи). Заболевание чаще всего возникает на фоне тяжёлых патологий и заболеваний - порока сердца, сахарного диабета (диабетическая нефропатия), пиелонефрита, водянки.

Нефропатия во время беременности может протекать по-разному в зависимости от причин, которые послужили толчком для ее развития.

• дисметаболическая нефропатия при беременностиобусловлена нарушенным обменом веществ в организме женщины, когда в плаценте и матке скапливаются вредные продукты обмена, которые потом оседают в почках и повреждают почечные клубочки;
• нарушение гормонального баланса;
• иммунологический конфликт между организмом матери и организмом плода;
• нарушения функций ЦНС;
• многоплодие, первая беременность;
• гипертония, ожирение, порок сердца, гломерулонефрит, ;
• диабетическая нефропатия при беременностивызвана тяжёлым заболеванием, которым женщина страдала ещё до зачатия ребёнка - сахарным диабетом.

Если причина нефропатии определена верно, лечение заболевания будет направлено на её устранение, а также на ликвидацию симптомов заболевания с учётом безопасности препаратов для малыша.

Симптомы нефропатии при беременности

Обычно основные симптомы нефропатии в период беременности проявляются уже после двадцатой недели вынашивания ребёнка. К ним относятся:

• артериальная гипертензия: сначала повышается диастолическое давление, через месяц - систолическое;
• гиперурикемия - в моче обнаруживается повышенное содержание мочевой кислоты;
• протеинурия - в ходе анализов выявляется белок в моче, содержание которого стремительно увеличивается и способствует формированию нефротического синдрома;
• отекают лицо и руки;
• начинает мучить головная боль, по ночам - бессонница, ухудшается настроение вплоть до полного равнодушия ко всему, возникает апатия;
• может ухудшиться зрение;
• нередко появляется тошнота.

В зависимости от выраженности симптоматики нефропатия условно делится на 3 стадии:

• 1 степень (называется иногда I стадией, или простой нефропатией) отличается тем, что симптомы заболевания слабо выражены, почти незаметны, и женщина чаще всего воспринимает лёгкое недомогание как обычное для такого положения состояние; выявление заболевания на данном этапе позволяет принять нужные меры и предотвратить преждевременное , которым часто заканчивается лечение других, более тяжёлых форм болезни;
• 2 степень (II стадия, или преэклампсия) характеризуется заметным ухудшением состояния женщины, при котором она сможет самостоятельно заподозрить признаки заболевания;
• 3 степень (III стадия, или эклампсия) вынуждает немедленно обратиться к врачу, так как состояние женщины слишком критическое и может привести к выкидышу.

Ухудшение состояния будущей мамы при нефропатии чаще всего очень заметно и ярко выражено (исключение - нефропатия 1 степени), поэтому как можно скорее нужно сообщить обо всех симптомах врачу. Это поможет поставить правильный диагноз, назначить своевременное лечение и госпитализировать больную.

Лечение заболевания

Лечение нефропатии у беременных предполагает госпитализацию, так как прописываются постельный режим и постоянный медицинский контроль над изменениями в давлении и функцией почек. Проводится гипотензивная и противосудорожная терапия посредством назначения препаратов, безопасных для здоровья и развития плода:

• сульфат магния предпочтительнее современных нейролептиков (дроперидола) и транквилизаторов (седуксена), так как он безопаснее для ребёнка, его могут назначить внутримышечно или внутривенно;
• для купирования гипертонического криза назначают гидралазин;
• диазоксид, обзидан нежелательны, но в случае отсутствия реакции на другие препараты, с осторожностью, в небольших дозах назначают их;
• мочегонные препараты (спиронолактон, салуретики) назначают для устранения отёка лёгких или мозга, но они могут повлечь всевозможные осложнения беременности при длительном, систематическом применении.

Беременным противопоказаны нитропруссид натрия, резерпин, ганглиоблокаторы, октадин, каптоприл. Лечение нефропатии при беременности продолжают до тех пор, когда становится возможным рождение жизнеспособного, здорового плода. При прогрессировании болезни и возникновении дополнительных осложнений принимают решение о срочном родоразрешении, которое считается одним из способов лечения тяжёлых форм нефропатии у беременных.

Нефропатия беременных является одной из самых главных причин смерти среди матерей и новорожденных (согласно статистике, это заболевание развивается у 2,2-15% женщин).

Нефропатия у будущих матерей представляет собой форму токсикоза , встречающуюся на поздней стадии беременности, которая в большинстве случаев проявляется в виде отечности, гипертензии, а также . У беременных могут встречаться как один, так и несколько симптомов данного недуга.

Что это такое?

Код болезни по МКБ-10: O10-O16 . К данной группе заболеваний относятся отеки, белок в моче, а также гипертензия (как в период , так и после родов).

Гестоз или поздний токсикоз беременности дает о себе знать в ухудшении состоянии здоровья женщины во время второй стадии гестации. Как правило, гестоз проходит самостоятельно после родов или прерывания беременности.

К первым симптомам позднего токсикоза обычно относят отечность тканей, которая впоследствии может перейти в нефропатию . Если лечение не было оказано или же не повлияло положительным образом на состояние больной, то такой токсикоз на поздних сроках усугубляется до преэклампсии и эклампсии.

Следует сказать, что формы токсикоза могут сменять друг друга как медленно, с постепенным ухудшением самочувствия, так и практически мгновенно.

Среди стадий нефропатии принято выделять следующие:

• Первичная нефропатия.

Этот недуг развивается у беременных, имеющих соматический анамнез в неотягощенной форме.

• Вторичная нефропатия.

Данное заболевание возникает уже при наличии у женщин пиелонефрита, гипертонии, а также и сердечных пороков.

Причины заболевания

Среди версий, по которым у беременных возникает нефропатия, обычно выделяют следующие:

• В матке и плаценте накапливаются вредные вещества и продукты распада жизнедеятельности плода.

Среди подобных токсинов присутствуют и антигены, приводящие к образованию сочетаний «антиген-антитело» — эти вещества через определенное время оседают в почках и повреждают почечные клубочки.

Помимо вышесказанного, плацента образует вещества-вазопрессоры, вызывающие спазмы артериол. Тромбопластины, поступающие в кровяной поток через ишемизированную плаценту, повышают вероятность развития ДВС-синдрома. Данный синдром несет следующую опасность – идет повторная тромбоэмболия почечных и легочных сосудов.

• В указанный период нарушается гормональный фон женщины.

Метаболические продукты плода накапливаются в области матки и плаценты, что приводит к стимуляции образования следующих веществ:

1. Простагландинов.
2. Вазоконстрикторов.
3. Надпочечниковых гормонов (катехоламина, а также альдостерона).
4. Ренина (синтезируется почками). Впоследствии этот гормон продуцируется маткой и плацентой экстраренально.

Иммунологическая борьба между материнским организмом и плодом.

В ходе этого конфликта образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови (ЦИК), и зачастую включают фракцию С3-комплемента, а также IgM и IgG. Организм матери реагирует на этот процесс выработкой веществ, имеющих высокую биологическую активность – гистамина, ацетилхолина, а также серотонина.

Нарушенная работа ЦНС. Риск нефропатии увеличивается, если до появления токсикоза пациенткам диагностировали изменения ЭЭГ головного мозга.

Первая беременность.

Многоплодие.

Ранее перенесенные недуги:

1. Гломерулонефрит.

Наличие следующих заболеваний:

1. Ожирение.
2. Гипертония.
3. Порок сердца.
4. Сахарный диабет.

Следует помнить о том, что нарушения циркуляторного типа в почках задерживают жидкость и натрий в тканях, а также провоцируют протеинурию . Избыточное количество ренина в крови гарантирует спазмы сосудов и гипертензию.

Нефропатия не проходит бесследно – нарушается работа такого органа, как печень, угнетаются миокард и сосуды головного мозга.

В плацентарном кровообращении также происходят сбои, приводящие к эмбриональной гипотрофии, либо гипоксии .

Признаки и симптомы

В большинстве случаев нефропатия развивается только после 20-й недели беременности .

Признак, который сразу должен насторожить врача и пациентку – долго не проходящие отеки при отсутствии протеинурии и гипертензии. Если запустить водянку, то следующая стадия недуга – нефропатия.

Самый распространенный признак того, что у будущей мамы нефропатия – стойкое повышенное артериальное давление . Сначала увеличивается диастолическое, а потом систолическое АД. Гипертензия постоянно прогрессирует, и спустя месяц-полтора появляются отеки (их легче всего заметить на лице и руках).

По симптоматике нефропатия имеет 3 степени тяжести :

• Признаки первой степени:

1. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.;
2. протеинурия – до 1 г/л.

Признаки второй степени:

1. отечность нижних конечностей и передней стенки брюшины;
2. значения АД до 170/110 мм рт.ст. (пульсовая разница – не меньше 40);
3. протеинурия – до 3 г/л;
4. появление гиалиновых цилиндриков в моче;
5. диурез составляет не менее 40 мл в 60 минут.

Признаки третьей степени:

1. АД превышает 170/110 мл рт.ст.
2. пульсовая разница менее 40 единиц;
3. протеинурия – более 3 г/л;
4. генерализированность отеков;
5. диурез – менее 40 мл/ч;
6. появление цилиндров зернистой формы в урине.

Дополнительные симптомы , указывающие на нефропатию:

• Жажда.
• Нарушения сна и зрения.
• Слабость.
• Одышка.
• Головокружение.
• Поясничные боли.
• Метеоризм.
• Диспепсия.
• Боли под ребрами справа, желтуха.
• Миокардиопатия ишемического типа.

Чем опасна нефропатия для будущей мамы, если ее запустить?

Ниже приведены лишь немногие из возможных последствий :

• Преэклампсия.
• Эклампсия.
• Самопроизвольный выкидыш.
• Задержки эмбрионального развития.
• Отслойка плаценты, происходящая преждевременно.
• Гипоксия плода, его асфиксия.
• Рано наступающие роды с осложнениями и большой кровопотерей.

Диагностика

Для того, чтобы определить, больна ли будущая мама нефропатией, квалифицированные специалисты обращают внимание прежде всего на показатели артериального давления, наличие отеков и белка в моче в III триместре беременности.

Согласно статистике, до 50-60% женщин имеют все три признака нефропатии, остальные – два.

Для того, чтобы распознать недуг на ранней стадии, специалистам необходимо грамотно вести беременность, проверять значения АД и анализ мочи в общей форме.

Помимо вышесказанного, для определения состояния плода и плаценты проводятся следующие исследования :

• Допплерография кровотока в матке и плаценте.
• Кардиотокография.
• Фонокардиография.
• в кабинете акушера.
• Диагностика глазного дна (как правило, женщины с нефропатией имеют суженные артерии и расширенные вены).

Квалицированному врачу также необходимо уметь отличать нефропатию от таких недугов , как:

• Пиелонефрит.
• Гипертензия в симптоматической форме.
• Гломерулонефрит.

Беременной женщине также желательно посетить и указанных в списке врачей:

• Окулист.
• Кардиолог.
• Эндокринолог.
• Невролог.
• Нефролог.

Дополнительные процедуры для определения нефропатии:

• УЗИ почек.
• УЗИ надпочечников.
• Коагулограммы.
• Биохимический анализ крови.
• Определение таких гормонов, как катехоламины, ренин и альдостерон.

Лечение и прогноз

Лечение нефропатии осуществляется в стационаре акушерского отделения и заключается в соблюдении специального режима, а также приеме средств для снижения артериального давления и увеличения количества выделяемой . Также беременным очень часто назначают и ряд седативных средств.

При первой и второй степени болезни лечение проходит в общем отделении патологии, тогда как при последней степени – в ОРИТ. Во время нахождения женщины в стационаре специалисты внимательно отслеживают уровень АД, электролитов, а также контролируют работу почек.

Беременная соблюдает специальную диету , ограничивающую соль до 1,5-2,5 г, воду и других напитков – до литра.

Количество потребляемых жиров также контролируется. Рацион должен быть насыщен фруктами, овощами, калийсодержащими продуктами. Необходимы полезные углеводы и белки. Раз в неделю — разгрузочные дни на определенном продукте – кефире, твороге, сухофруктах.

Медикаментозная терапия ориентирована, прежде всего, на следующее:

• Избавление от ангиоспазмов.
• Нормализацию как микро-, так и макрогемодинамики.
• Восстановление нормального уровня белка.

Препараты, чаще всего использующиеся при лечении:

• Спазмолитики, разрешенные беременным. Сюда можно отнести Дротаверин, Папаверин и Платифиллин.
• Средства для снижения АД (Сульфат магнезии).
• Препараты калия.
• Диуретики.
• Альбумин, плазма.
• Антиагреганты (Дипиридамол).

Что касается терапии инфузионного типа , то она проводится под контролем диуреза, ОЦК, а также электролитов и гематокрита. Также могут быть назначены оксигенобаротерапия и гирудотерапия.

Если же консервативное лечение оказывается неэффективным (нет результата после 2х недель при первой стадии нефропатии или двух суток при третьей), то назначают экстренные роды (предпочтительней кесарево сечение).

Как правило, наличие прогрессирующей нефропатии указывает на неблагоприятный прогноз , так как при запущенных формах данного заболевания смерти беременной и плода практически невозможно избежать.

Однако при адекватной терапии и соблюдении всех предписанных норм нефропатия прекрасно поддается излечению, удается сохранить жизнь как матери, так и плоду.

Во время родов нужно обязательно следить за состоянием женщины и плода, предупреждать его гипоксию. Обезболивание для рожениц обязательно!

После рождения новорожденный регулярно наблюдается у неонатолога, его обследуют на наличие гипоксии внутриутробного типа . Если у роженицы имеется достаточно ресурсов для восстановления, все симптомы нефропатии исчезают, а функционирование почек возвращается к нормальному режиму.

Для предупреждения нефропатии беременным необходимо применять следующие меры:

Регулярно наблюдать за АД.

Следить, прибавляется ли вес или нет.

Следить за уровнем выделяемой мочи и состоянием почек.

Диагностировать токсикоз на начальных стадиях, своевременно заняться лечением.

Если беременная страдает от экстрагенитальной патологии, увеличивающей риск нефропатии, то ей следует чаще наблюдаться у акушера-гинеколога.

Беременной нужно употреблять:

• Достаточное количество свежих фруктов и овощей.
• Нежирное мясо.
• Нежирные молочные продукты.
• Постные сорта рыбы.
• Крупы (предпочтение отдается гречке и овсянке).
• Натуральные соки из фруктов, отвары трав и компоты.
• Необходимо внимательно следить за уровнем потребляемой соли, он не должен составлять более 2,5 г в день.

Как осуществляют контроль за нефропатией у беременных узнайте из видео: